皮肤上可看出糖尿病肾病 糖尿病肾病怎么防治

根据专家们总结的经验，皮肤可以反映出肾病的症状和阶段。因为皮肤和肾脏同属新陈代谢系统，是相互关联的，对于诊断糖尿病来说，可以从皮肤上开始。

皮肤可以反应出现患者最近体内的一些状况，对我们的身体具有保护的作用，同时通过它的某些反映也可以知道我们人体的某些疾病，比如皮肤的某些症状就可以告诉我们糖尿病肾病的发生情况，可以让我们在出现这些糖尿病肾病症状时能及早就医。

1、皮肤红斑

对于很多的糖尿病肾病患者会出现一些灼伤性水泡。壁极薄，里面含有透明状浆液，泡的周围无红晕。一般情况下红斑长在指、趾、手足的背部或底部边缘，可呈单个或多个出现，一般在数星期内可以自愈

2、皮肤瘙痒

对于糖尿病肾病患者可以发生全身或局部的皮肤脱皮，从而导致瘙痒，其中女性患者又以阴道瘙痒更为多见。

3、颈部毛囊炎

对于一些患者来讲，可在后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，有触痛感，并可发展为疖子或者蜂窝织炎。脓液排出后可自愈，但时隔不久又会复发。

糖尿病肾病（DN）的主要防治目标是防止DN的发生和发展，预防很重要。在微量白蛋白尿期，我们有30%左右的逆转机会，因此早期寻求肾脏病医生的支持非常重要。DN在治疗上尚无特效的方法，目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面：

1。改善生活方式

吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5～24.9[体重指数=体重（kg）/身高（m2）]。

2。饮食治疗

低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg•d）]为宜；肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/（kg•d）之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。

3。控制血糖

高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白（HbA1c）《7%。

4。控制血压

高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130/80 mmHg以下，比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应作为首选，必要时联用2种到2种以上的降压药（包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等），注意监测肾功能和血钾的变化。

5。调脂治疗

糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制，可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时，可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为：总胆固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6。控制蛋白尿

蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。